Вопреки расхожему мнению, сколиоз — это не только «школьная» проблема. У взрослых искривление позвоночного столба приобретает иные механизмы прогрессии и иную клиническую картину. С возрастом к врождённым или ювенильным деформациям добавляются дегенеративные процессы, остеопороз, мышечный дисбаланс, что усложняет ведение пациентов.
Биомеханика здорового позвоночника
Узкая колонна позвонков должна, подобно мачте, выдерживать вертикальную нагрузку без крена. Физиологические изгибы в сагиттальной плоскости (шейный и поясничный лордозы, грудной кифоз) гасят ударные волны при ходьбе. Сколиоз же формирует боковой прогиб и ротацию позвонков, создавая асимметрию напряжений и ускоряя износ межпозвонковых дисков.
Будет интересно: Остеопороз: симптомы, лечение и профилактика
Причины сколиоза у взрослых
- Персистирующий идиопатический детский сколиоз. Оставленное без коррекции подростковое искривление сохраняется во взрослом скелете и чаще прогрессирует после сорока лет.
- Дегенеративные изменения. Износ диска, фасеточного сустава и межпозвонковой связки приводит к «коллапсу» одного из сегментов, формируя дугу de novo.
- Остеопороз и компрессионные переломы. «Просевший» позвонок запускает каскад патологической боковой кривизны.
- Разновысокая длина ног. После артропластики или перелома шейки бедра создаётся устойчивая асимметрия таза.
- Нейромышечные нарушения. Пост‑инсультная спастика, болезнь Паркинсона, мышечная дистония могут давать вторичный сколиотический компонент.
- Ятрогенные факторы. Дисбаланс после агрессивной резекции диска, ламинэктомии без стабилизации.
Классификация взрослого сколиоза
| Форма | Ключевые особенности | Возраст дебюта |
| Идиопатическая переходная | Продолжение подростковой дуги; вершина чаще Th 8–L 1 | 20–35 лет |
| Дегенеративная (de novo) | Узкий сегмент в пояснице, выраженный торсион; сопутствующий спондилолистез | 50 + |
| Вторичная остеопоротическая | Локальный клиновидный позвонок, резкая боль после малой травмы | 60 + |
| Нейрогенная | Широкая «С‑образная» дуга, сочетается с мышечной слабостью | Любой |
Полезно прочесть: Силикотуберкулез (кониотуберкулез) — причины, симптомы, диагностика и лечение
Клиническая картина
Болевой синдром
- Механическая боль. Усиливается после длительного стояния, стихает в положении лёжа.
- Неврогенная перемежающаяся хромота. Дегенеративный сколиоз сужает межпозвонковый канал, вызывая онемение и слабость ног.
Внешние признаки
- Асимметрия талии, «горб» или выпирающее ребро при наклоне вперёд.
- Разная высота плеч с компенсаторным наклоном головы.
Системные проявления
- Снижение объёма грудной клетки при выраженном кифосколиозе → одышка, пониженная толерантность к нагрузке.
- Психологические аспекты: неудовлетворённость внешним видом, тревога, социальная изоляция.
Диагностика
- Пальпация и тест Адамса. Пациент наклоняется, врач оценивает рёберный ротационный горб.
- Стоячая рентгенография AP и LAT. Измерение угла Кобба; критично делать снимки в нагрузке.
- МРТ. Определение степени дегенерации дисков и сдавления нервных структур.
- DEXA. Выявление остеопороза перед планированием коррекционной операции.
Читайте также: Спондилез шейного отдела: симптомы, лечение и профилактика
Профилактика прогрессирования
Движение и мышечный баланс
- Функциональный тренинг. Укрепление многораздельной и косых мышц живота улучшает корсетную функцию.
- Плавание на спине. Гидростатическая разгрузка и симметричная работа мышц снимают осевое давление.
- Метод Шрот или SEAS‑упражнения. Осознанное трёхмерное дыхание растягивает вогнутую сторону дуги.
Коррекция внешних причин
- Индивидуальные стельки и пяточные подпятники при разнице длины ног.
- Эргономичная рабочая станция: стул с поясничной поддержкой и регулировкой высоты.
Медицинские меры
- Контроль костной плотности. Витамин D, кальций, бисфосфонаты при остеопении.
- Блокады фасеточных суставов. Кратковременное снятие болевого каскада, позволяющее начать ЛФК.
- Наблюдение раз в 12 месяцев у вертебролога с повторной рентгенометрией, если угол Кобба > 25°.
Когда нужна хирургия
- Увеличение кривизны ≥ 5° в год при исходном угле > 40°.
- Стойкая корешковая боль, не купируемая консервативными методами.
- Неврологический дефицит: слабость, нарушение функции сфинктеров.
Современные техники (эндо‑корригирующие стержни, транспедикулярная фиксация, OLIF) позволяют одновременно выровнять дугу и расширить спинномозговой канал, но требуют оценки рисков у пациентов старше 60 лет.
Сколиоз у взрослых — не статичный отпечаток детской деформации, а динамическое состояние, переплетённое с дегенерацией диска, костной минерализацией и образом жизни. Ранняя диагностика, системные тренировки и коррекция модифицируемых факторов резко снижают вероятность хирургии и улучшают качество жизни. Гибкий «био‑психо‑социальный» подход, где пациент активно участвует в лечении, остаётся золотым стандартом профилактики прогрессирования искривления.