Остеопороз: симптомы, лечение и профилактика

Остеопороз — системное скелетное расстройство, при котором снижается плотность и нарушается микроструктура костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов. Болезнь длительное время остаётся скрытой, а первые клинически значимые проявления нередко появляются уже после минимальной травмы.

Актуальность проблемы

• Старение населения. Увеличение доли людей старше шестидесяти лет закономерно повышает частоту остеопоротических переломов.
  
• «Тихие» переломы. До половины компрессионных деформаций позвонков протекают без выраженной боли и остаются нераспознанными.
  
• Экономическая нагрузка. Длительная реабилитация и потеря трудоспособности приводят к существенным затратам для систем здравоохранения.
  

Будет интересно: Фибромиалгия: симптомы, лечение и профилактика

Патогенез: что происходит в костях

1. Дисбаланс ремоделирования. Скорость резорбции остеокластами превышает образование новой ткани остеобластами.
   
2. Пористая архитектура. Утолщённые лакуны и тонкие трабекулы формируют «решеточную» кость, менее устойчивую к нагрузке.
   
3. Микротрещины. Увеличение количества микроповреждений снижает общую прочность скелета.
   

Факторы риска

• Женский пол. Эстрогенодефицит после менопаузы ускоряет потерю массы кости.
  
• Семейная история. Наличие переломов бедра у родителей удваивает вероятность заболевания у потомков.
  
• Недостаточный приём кальция и витамина D. Дефицит макро‑ и микронутриентов ослабляет минерализацию.
  
• Глюкокортикоидная терапия. Длительное применение снижает активность остеобластов.
  
• Низкая масса тела. Индекс ниже 19 кг/м² ассоциирован с худшей минеральной плотностью.
  

Симптоматика

Ранние признаки

• Бессимптомное течение. Долгое время болезнь обнаруживается только при денситометрии.
  
• Компрессионная деформация позвонков. Постепенное снижение роста, сутулость.
  

Поздние проявления

• Боль в спине. Усиливается после длительного стояния или подъёма тяжести.
  
• Патологические переломы. Минимальная травма вызывает повреждение лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков.
  

Полезно прочесть: Силикотуберкулез (кониотуберкулез) — причины, симптомы, диагностика и лечение  

Диагностика

Инструментальные методы

• Денситометрия DXA. Золотой стандарт оценки минеральной плотности.
  
• КТ‑криптоанализ. Высокая точность определения кортикальной толщины.
  
• Рентгенография. Выявление переломов и снижение костной массы при выраженных стадиях.
  

Лабораторные маркёры

• Остеокальцин. Показатель формирования новой ткани.
  
• С‑терминальный телопептид коллагена. Индикатор резорбции.
  

Лечение

Немедикаментозные меры

• Рацион питания. Суточная норма кальция 1000–1200 мг, витамина D не менее 800 МЕ.
  
• Физическая активность. Упражнения с умеренной нагрузкой на скелет стимулируют остеогенез.
  
• Отказ от вредных привычек. Курение и избыток алкоголя ускоряют разрушение костей.
  

Фармакотерапия

1. Бисфосфонаты. Алендроновая кислотa подавляет активность остеокластов и повышает минеральную плотность.
   
2. Деносумаб. Моноклональное антитело ингибирует RANK‑L и уменьшает резорбцию.
   
3. Терипаратид. Аналог паратиреоидного гормона стимулирует формирование кости при тяжёлых формах.
   
4. Ралоксифен. Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов снижает риск позвонковых переломов у постменопаузальных женщин.
   
5. Кальций и витамин D. Базисная поддержка, усиливающая действие основной терапии.
   

Читайте также: Спондилез грудного отдела: симптомы, лечение и профилактика

Профилактика

Повседневные привычки

• Сбалансированное питание. Достаточное потребление белка, микроэлементов и жирорастворимых витаминов.
  
• Регулярные прогулки. 30 минут ходьбы в день улучшают механическую стимуляцию костей.
  
• Солнечные ванны. Умеренное воздействие ультрафиолета повышает синтез витамина D.
  

Медицинские программы

• Скрининг. Денситометрия людям старше 50 лет с факторами риска раз в два года.
  
• Падение‑менеджмент. Обучение безопасным движениям дома и на улице, установка поручней.
  
• Гормональная коррекция. Подбор заместительной терапии при ранней менопаузе.
  

Возможные осложнения

• Перелом шейки бедра. Высокий риск инвалидизации и смертности в пожилом возрасте.
  
• Кифоз. Деформация грудопоясничного перехода приводит к ограничению дыхательной экскурсии.
  
• Хроническая боль. Постоянный болевой синдром снижает качество жизни и вызывает депрессию.
  

Прогноз

При своевременной диагностике и полноценно подобранном лечении скорость потери костной массы снижается, а вероятность переломов уменьшается на 30–70 %. Ключевое значение имеет соблюдение пациентом рекомендаций и длительный контроль динамики минеральной плотности.

Остеопороз — медленно прогрессирующее заболевание, которое можно эффективно сдерживать при комплексном подходе. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и современные лекарственные средства позволяют поддерживать прочность скелета, снижая риск переломов и сохраняя качество жизни в любом возрасте.