Пример заполнения наряда-допуска на производство работ повышенной опасности

По запросам наших читателей публикуем пример заполнения наряда-допуска на производство работ повышенной опасности.

ОАО «СтройИнвест», ремонтно-монтажный участок

(наименование организации, структурного подразделения)

НАРЯД-ДОПУСК № 12-07/12

на производство работ повышенной опасности

Выдан 10.10.2021

(число, месяц, год)

Действителен до 25.10.2021

(число, месяц, год)

1. Руководителю работ начальнику бригады Кузнецову Андрею Валерьевичу

(должность, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

2. На выполнение ремонтно-строительных работ (замена кровли на товарном складе по адресу: г. Минск, ул. Садовая д. 28)

(наименование работ, условия их выполнения; место)

3. Опасные производственные факторы, которые действуют, потенциально могут возникнуть независимо от выполняемой работы: 

работа на высоте 20 м и сопряженная с этим опасность падения работников;

неровная поверхность кровли, допускающая возможность возникновения колото-резаных и рваных ран;

пониженная температура воздуха при проведении наружных работ;

плохая освещенность рабочей зоны;

повышенная скорость движения воздушных потоков.

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:


п/п
Наименование мероприятияСрок выполненияОтветственный исполнитель
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
1234
1Ограждение прилегающей к строению зоны в радиусе 6 м08.10.2021, 08:30Начальник бригады Кузнецов А.В. Подпись
2Обеспечить отсутствие людей и транспортных средств на расстоянии не менее 2 м от каждой стены складаДо начала работНачальник бригады Кузнецов А.В. Подпись
3Проверить на исправность используемое оборудование и технические средства (крепления, стремянки, карабины)До начала работНачальник бригады Кузнецов А.В. Подпись
4Обеспечить рабочих, участвующих в замене кровли, надлежащей экипировкой, термоодеждой, обувью с нескользящей поверхностью подошвыДо начала работНачальник бригады Кузнецов А.В. Подпись
5Провести целевой инструктаж по охране трудаДо начала работНачальник бригады Кузнецов А.В. Подпись

Начало работ: 08 ч 00 мин 10.10.2021

                                          Время, дата

Окончание работ в 15 ч 00 мин 25.10.2021

                                          Время, дата

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

 №
п/п
Наименование мероприятияСрок выполненияОтветственный исполнитель
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
1234
1Применение удерживающих и страховочных средствПостоянноНачальник бригады Кузнецов А.В. Подпись
2Разборка старой кровли, снятие шифера; демонтаж изношенных балок10.10.2021, 12:00Начальник бригады Кузнецов А.В. Подпись
3Установка новых балок, прокладка утеплителя18.10.2021, 10:00Начальник бригады Кузнецов А.В. Подпись
4Покрытие крыши металлочерепицей20.10.2021, 11:00Начальник бригады Кузнецов А.В. Подпись

6. Состав исполнителей работ:

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)Профессия, квалификационный разряд, группа по электробезопасностиС условиями работы ознакомил, целевой инструктаж по охране труда провел (должность, фамилия, инициалы, подпись)С условиями работ ознакомлен, целевой инструктаж по охране труда получил (подпись)
1234
Степанов Сергей ИвановичКровельщикНачальник бригады Кузнецов А.В. ПодписьПодпись
Адамович Василий ТрофимовичГазорезчикНачальник бригады Кузнецов А.В. ПодписьПодпись
Самарин Анатолий ВикторовичГазосварщикНачальник бригады Кузнецов А.В. ПодписьПодпись
Свиридов Иван ПетровичКровельщикНачальник бригады Кузнецов А.В. ПодписьПодпись
Алексеенко Семён НиколаевичПодсобный рабочийНачальник бригады Кузнецов А.В. ПодписьПодпись

7. Наряд-допуск выдал главный инженер ОАО «СтройИнвест» Васильев Виктор Иванович Подпись

                  (должность, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), подпись)

Наряд-допуск принял начальник бригады ОАО «СтройИнвест» Кузнецов Андрей Валерьевич. Подпись

                       (должность, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), подпись)

8. Письменное согласие действующей (эксплуатирующей) организации на производство работ имеется, оформлено надлежащим образом. Мероприятия по обеспечению безопасности труда согласованы.

Начальник склада ОАО «СтройИнвест» Павлов Юрий Аркадьевич Подпись

  (должность, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), подпись уполномоченного представителя действующей или эксплуатирующей организации)

9.Подготовленность рабочей площадки и соблюдение охраны туда проверены. Мероприятия по соблюдению безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены в полном объеме. Разрешаю приступить к выполнению указанных работ. Начальник бригады Кузнецов А.В. Подпись 10.10.2021

(должность, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), подпись, дата)

10. Наряд-допуск продлён до 30.10.2021 Подпись

(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

11. Работа выполнена в соответствии с поставленными задачами. Оборудование, материалы, инструменты демонтированы. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Начальник бригады Кузнецов Андрей Валерьевич Подпись 30.10.2021

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), подпись, дата)

Лицо, выдавшее наряд-допуск: главный инженер ОАО «СтройИнвест» Васильев Виктор Иванович Подпись 30.10.2021

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), подпись, дата)

Статьи по теме