Личная гигиена медицинского персонала — это система требований к чистоте рук, внешнему виду, рабочей одежде, использованию средств индивидуальной защиты и поведению медицинского работника при оказании медицинской помощи. В организациях здравоохранения эти правила имеют не только бытовое, но и санитарно-противоэпидемическое значение: они направлены на снижение риска переноса загрязнений между работником, пациентом, медицинскими изделиями и окружающей средой.
В Беларуси специальные санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, установлены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 июля 2017 г. № 73. Документ регулирует в том числе организацию санитарно-противоэпидемических мероприятий, требования к помещениям, условиям оказания медицинской помощи и отдельные вопросы гигиены рук работников.
При этом личную гигиену медперсонала важно отличать от гигиены труда медицинских работников. Первая относится непосредственно к санитарному поведению сотрудника, тогда как гигиена труда охватывает условия производственной среды: микроклимат, освещённость, шум, химические вещества, электромагнитные поля и другие факторы. Их при необходимости оценивают с помощью лабораторных измерений.
Что включает личная гигиена медицинского персонала
Для медицинского работника личная гигиена не ограничивается мытьём рук.
Она включает несколько взаимосвязанных направлений:
гигиену рук;
правильное применение антисептических средств;
использование медицинских перчаток;
чистоту рабочей одежды;
использование предусмотренных средств индивидуальной защиты;
состояние волос и ногтей;
соблюдение требований к предметам на руках;
разделение рабочей и личной одежды;
соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;
действия после контакта с биологическим материалом;
соблюдение правил при загрязнении одежды или средств защиты;
выполнение установленных в организации санитарных процедур.
Конкретные требования зависят от выполняемой медицинской работы.
Очевидно, что врач амбулаторного приёма, сотрудник лаборатории, медицинская сестра процедурного кабинета и член хирургической бригады выполняют разные манипуляции, поэтому одинакового набора действий для любой ситуации нет.
Основные требования к личной гигиене медицинского персонала
Основной принцип заключается в предотвращении переноса потенциального загрязнения между:
работником → пациентом → медицинским изделием → окружающей средой → другим пациентом.
Для этого медицинский работник должен:
соблюдать установленный порядок гигиены рук;
использовать чистую рабочую одежду;
применять средства индивидуальной защиты по характеру выполняемой работы;
своевременно заменять загрязнённые перчатки и другие средства защиты;
не использовать перчатки как замену обработке рук;
соблюдать требования к рабочей зоне;
не переносить потенциально загрязнённые предметы между чистыми и загрязнёнными зонами;
выполнять санитарные процедуры, установленные для конкретного подразделения.
Эти требования являются частью общей системы профилактики инфекционных заболеваний при оказании медицинской помощи.
Гигиена рук медицинского персонала
Гигиена рук — один из основных элементов личной гигиены медицинского работника.
Руки сотрудника постоянно контактируют:
с пациентами;
медицинскими изделиями;
рабочими поверхностями;
оборудованием;
бельём;
биологическим материалом;
предметами ухода.
Поэтому одной утренней обработки рук перед началом смены недостаточно.
Санитарные правила Беларуси предусматривают выполнение гигиенической антисептики рук медицинскими работниками в определённых ситуациях, связанных с контактом с пациентом, его окружением и выполнением медицинских вмешательств. В частности, указаны обработка перед и после контакта с неповреждённой кожей и слизистыми оболочками пациента, после контакта с объектами его окружения и перед надеванием перчаток для проведения медицинского вмешательства.
Главный принцип можно сформулировать так:
руки должны обрабатываться не «по расписанию», а в предусмотренных санитарными требованиями точках медицинского процесса.
Мытьё рук и антисептика — одно и то же?
Нет.
Механическое мытьё рук и антисептическая обработка решают связанные, но не полностью одинаковые задачи.
Мытьё рук используется прежде всего для удаления видимых загрязнений и части микроорганизмов с поверхности кожи.
Гигиеническая антисептика предусматривает применение предназначенного для этого антисептического средства в ситуациях, установленных санитарными требованиями.
Кроме того, для отдельных медицинских вмешательств применяется хирургическая антисептика рук.
Поэтому сотруднику медицинской организации важно не использовать универсальную схему «в любой ситуации просто помыть руки», а выполнять тот уровень обработки, который требуется характером манипуляции.
Когда медицинскому персоналу необходимо обрабатывать руки
Конкретный перечень определяется санитарными требованиями и характером медицинской помощи.
В практической работе особенно важны ситуации:
перед непосредственным контактом с пациентом, когда это предусмотрено правилами;
после соответствующего контакта;
после контакта с предметами и поверхностями в окружении пациента;
перед медицинскими вмешательствами;
перед надеванием перчаток в предусмотренных случаях;
после контакта с биологическим материалом;
при переходе между действиями с различным уровнем санитарного риска;
после загрязнения рук.
Для хирургических вмешательств применяется отдельный порядок хирургической антисептики.
Необходимо ориентироваться на действующие санитарные требования и локальные инструкции конкретной организации, а не на произвольную продолжительность или метод обработки из устаревших памяток.
Почему перчатки не заменяют гигиену рук
Одна из типичных ошибок — считать, что наличие медицинских перчаток автоматически решает вопрос гигиены.
Это неверно.
Перчатки являются барьерным средством, но:
они могут загрязняться во время работы;
могут повреждаться;
их поверхность может переносить загрязнение между объектами;
при снятии возможно загрязнение кожи;
одна пара не предназначена для последовательной работы с разными пациентами или несовместимыми манипуляциями.
Поэтому применение перчаток должно сочетаться с установленной гигиеной рук.
Логика процесса выглядит так:
обработка рук → перчатки, если они необходимы → медицинская манипуляция → правильное снятие → последующая гигиена рук в предусмотренных случаях.
Требования к медицинской одежде персонала
Рабочая одежда медицинского персонала является частью санитарного режима организации.
Её задача — отделить рабочую среду от обычной повседневной одежды и снизить вероятность переноса загрязнений.
В зависимости от подразделения и выполняемой работы используются:
медицинские костюмы;
халаты;
головные уборы;
сменная обувь;
защитные халаты;
фартуки;
другие предусмотренные элементы.
Одежда должна соответствовать характеру работы и поддерживаться в надлежащем санитарном состоянии.
Если рабочая одежда загрязнилась биологическим материалом либо иным потенциально опасным загрязнением, её дальнейшее использование без предусмотренной замены или обработки недопустимо.
Медицинская одежда и специальная одежда — есть ли разница
В повседневной речи эти понятия часто смешивают.
Однако их назначение может различаться.
Рабочая или санитарная медицинская одежда прежде всего обеспечивает установленный санитарный режим.
Специальная одежда и другие СИЗ предназначены для защиты работника при наличии соответствующих производственных и профессиональных рисков.
Например, при возможности контакта с биологическими жидкостями в зависимости от характера процедуры могут использоваться:
перчатки;
маски;
защитные очки;
лицевые экраны;
защитные халаты;
фартуки;
респираторы и другие средства.
Конкретный комплект должен определяться условиями выполняемой работы и установленными требованиями.
Требования к внешнему виду медицинского персонала
Требования к внешнему виду медработника имеют не только эстетическое значение.
Практически важно обеспечить:
чистоту рабочей одежды;
возможность качественной обработки рук;
отсутствие предметов, мешающих выполнению процедур;
надлежащее состояние волос;
отсутствие условий для переноса загрязнения.
Особенное значение имеют кисти рук.
Длинные или искусственные ногти, украшения на руках и другие предметы способны затруднять полноценную обработку кожи и применение перчаток.
Поэтому требования конкретной медицинской организации должны учитывать характер медицинской деятельности и санитарный риск.
Ногти медицинского работника
В вопросах гигиены рук важно не только применение мыла или антисептика.
Состояние ногтей непосредственно влияет на возможность качественно обработать кисти.
При медицинских манипуляциях необходимо исключать ситуации, при которых:
ногти мешают обработке рук;
повреждают перчатки;
под ними сохраняются загрязнения;
искусственные покрытия препятствуют санитарному контролю.
Конкретные требования должны соответствовать действующим санитарным правилам и локальным процедурам организации здравоохранения.
Украшения, часы и браслеты
Кольца, часы и браслеты на руках способны создавать дополнительные участки, которые трудно полноценно обработать.
Они также могут:
повреждать перчатки;
удерживать влагу и загрязнения;
контактировать с пациентом;
касаться медицинских изделий и рабочих поверхностей.
Поэтому в подразделениях, где проводится непосредственная работа с пациентами и медицинские манипуляции, организация должна учитывать эти обстоятельства при установлении санитарных требований к персоналу.
Волосы медицинского персонала
Волосы должны содержаться таким образом, чтобы не мешать работе и не становиться источником загрязнения медицинской зоны.
Необходимость использования головного убора зависит от характера выполняемых работ и требований конкретного подразделения.
Например, требования операционного блока будут отличаться от обычного административного рабочего места в организации здравоохранения.
Поэтому правило «весь медицинский персонал всегда должен находиться в одном и том же комплекте одежды» слишком упрощает санитарную систему.
Маски и респираторы
Медицинская маска и респиратор — не одно и то же средство.
Их применение определяется характером предполагаемого воздействия и санитарно-противоэпидемическими требованиями.
В зависимости от ситуации защита может требоваться:
при выполнении определённых медицинских манипуляций;
при вероятности образования аэрозоля;
при предусмотренном противоэпидемическом режиме;
при контакте с пациентами определённых категорий;
при наличии профессионального воздействия.
Использование СИЗ должно быть связано с конкретным риском, а не только с общей формулировкой «медицинский персонал обязан носить маску».
Что делать при загрязнении медицинской одежды
Если одежда загрязнилась биологическим материалом или другим веществом, способным создавать санитарный риск, необходимо действовать согласно установленному в организации порядку.
Практически система должна отвечать на вопросы:
когда одежда подлежит немедленной замене;
куда помещается загрязнённый комплект;
кто организует его дальнейшее обращение;
каким образом предотвращается контакт загрязнённой одежды с чистой;
где хранится сменный комплект.
Работодатель должен предусмотреть эту ситуацию заранее.
Нельзя строить санитарный режим только на предположении, что одежда в течение всей смены останется чистой.
Личная и рабочая одежда должны быть разделены
Одна из функций санитарно-бытовой организации медицинского учреждения — исключить бесконтрольное смешивание рабочей и личной среды.
Поэтому должны быть организованы условия для хранения одежды и личных вещей работников.
Практический смысл заключается в предотвращении цепочки:
рабочая зона → загрязнённая одежда → личные вещи → внешняя среда.
И обратного переноса:
улица → личная одежда → санитарно-чувствительная зона.
Конкретная организация гардеробов и санитарно-бытовых помещений определяется требованиями к объекту.
Личная гигиена и санитарно-противоэпидемический режим
Личная гигиена медработника — только один элемент санитарно-противоэпидемического режима.
Эффективность всей системы зависит одновременно от:
гигиены персонала;
состояния помещений;
уборки;
дезинфекции;
обращения с медицинскими изделиями;
обращения с бельём;
медицинскими отходами;
вентиляции;
качества воды;
разделения санитарных потоков;
организации работы подразделений.
Поэтому нельзя компенсировать недостатки организации исключительно требованиями к медицинской сестре или врачу.
Даже идеально обработанные руки не исправляют неправильно организованные чистые и загрязнённые потоки либо неудовлетворительно работающую вентиляцию.
Медицинские отходы и гигиена персонала
При обращении с медицинскими отходами возникает отдельная зона профессионального и санитарного риска.
Персоналу необходимо предотвращать:
непосредственный контакт с потенциально опасными отходами;
загрязнение рук;
повреждения острыми предметами;
загрязнение одежды;
перенос содержимого контейнеров на рабочие поверхности.
В Беларуси требования к обращению с медицинскими отходами устанавливаются отдельными санитарными нормами и правилами, утверждёнными постановлением Министерства здравоохранения от 7 февраля 2018 г. № 14.
Таким образом, обращение с медицинскими отходами нельзя регулировать только общей инструкцией по личной гигиене — для него необходим специальный порядок.
Гигиена медицинского персонала и биологические жидкости
Если работа предполагает вероятность контакта с кровью или другими биологическими жидкостями, личная гигиена дополняется барьерными мерами защиты.
В зависимости от ситуации применяются перчатки и другие необходимые СИЗ.
Здесь особенно важно заранее понимать:
какой контакт возможен;
какая часть тела нуждается в защите;
какие СИЗ необходимы;
каким образом они снимаются;
куда помещаются после использования;
что делать при аварийной ситуации.
Эти правила относятся уже одновременно к санитарному режиму и охране труда медицинских работников.
Чем личная гигиена медицинского персонала отличается от общей гигиены работников
На обычном предприятии требования личной гигиены могут ограничиваться чистотой, использованием рабочей одежды и выполнением санитарных правил конкретного производства.
В медицинской организации добавляется принципиальный фактор — непосредственный контакт с пациентами и медицинскими вмешательствами.
Поэтому повышенное значение приобретают:
гигиена рук;
антисептика;
перчатки;
защита от биологического материала;
обращение с медицинскими изделиями;
санитарное разделение рабочих процессов;
специальные противоэпидемические мероприятия.
Общие правила для других профессий рассмотрены отдельно в статье «Личная гигиена работников».
Гигиена труда медицинских работников
Гигиена труда медицинского персонала — отдельное направление.
Медицинские работники могут подвергаться воздействию различных факторов производственной среды.
В зависимости от рабочего места это:
химические вещества;
дезинфицирующие средства;
биологические факторы;
шум;
микроклимат;
ультразвук;
электромагнитные поля;
ионизирующее излучение;
искусственное освещение;
физическая и нервно-эмоциональная нагрузка.
Поэтому организация здравоохранения должна контролировать не только то, как сотрудник моет руки, но и условия, в которых он работает.
Для объективного контроля применяются измерения физических факторов, а при наличии химического воздействия — исследования химических факторов.
Микроклимат в медицинской организации
Температура, влажность и движение воздуха влияют как на пациентов, так и на персонал.
При этом требования к микроклимату могут различаться в зависимости от назначения помещений.
Постановлением № 73 наряду с санитарными правилами был утверждён отдельный гигиенический норматив по допустимой температуре воздуха отдельных помещений организаций, оказывающих медицинскую помощь.
Фактические параметры при необходимости определяются лабораторно.
Для работодателя это важно, поскольку субъективного ощущения «здесь нормально» недостаточно для оценки соответствия производственной среды установленным показателям.
Физические факторы на рабочих местах медперсонала
Медицинская техника сама может быть источником физических факторов.
Например, отдельные условия установлены для рабочих мест в кабинетах ультразвуковой диагностики: соответствующий гигиенический норматив также утверждён постановлением Минздрава № 73.
В зависимости от оборудования медицинской организации могут иметь значение:
шум;
ультразвук;
микроклимат;
освещённость;
электромагнитные поля;
другие физические воздействия.
При необходимости проводится комплексная оценка условий труда либо отдельные инструментальные исследования.
Радиационный фактор в медицине
В рентгенологических, радиологических и некоторых других медицинских подразделениях необходимо учитывать ионизирующее излучение.
Это уже не относится непосредственно к личной гигиене медицинского персонала, но является важнейшим фактором профессиональной среды.
Работодатель должен разделять:
санитарно-противоэпидемические меры;
гигиену работников;
радиационную безопасность;
охрану труда.
В зависимости от объекта выполняются соответствующие виды радиационного контроля.
Вентиляция в медицинских помещениях
Работа вентиляции непосредственно связана с санитарными условиями помещений.
Особенно это важно для:
процедурных;
лабораторий;
операционных;
помещений с химическими веществами;
стерилизационных;
зон, где образуются пары и аэрозоли.
Вентиляция должна не просто существовать по проекту, а обеспечивать требуемую работу в фактических условиях.
Для проверки её параметров проводятся аэродинамические испытания систем вентиляции.
Это хороший пример того, почему санитарный режим медицинской организации нельзя свести исключительно к гигиене персонала.
Гигиена персонала и производственный контроль
Для организации здравоохранения санитарный контроль должен быть системным.
В зависимости от объекта и применимых требований он может охватывать:
условия труда;
параметры микроклимата;
физические факторы;
химические вещества;
работу вентиляции;
санитарное состояние помещений;
соблюдение санитарных процедур;
другие показатели.
Лабораторные исследования являются инструментом объективного подтверждения части этих показателей.
ООО «Лабораторные измерения и охрана труда» выполняет работы в рамках производственного контроля и лабораторной оценки факторов производственной среды в пределах области выполняемых измерений.
Кто отвечает за соблюдение личной гигиены
Соблюдение правил — обязанность самого работника, но санитарную систему должна организовать медицинская организация.
Работодатель должен обеспечить необходимые условия:
умывальники там, где они требуются;
мыло и антисептические средства;
необходимую рабочую одежду;
предусмотренные СИЗ;
места хранения;
систему обращения с загрязнённой одеждой;
обучение персонала;
локальные процедуры;
контроль их выполнения.
То есть правило:
«медработник обязан соблюдать гигиену»
не освобождает организацию от обязанности создать условия, при которых её действительно можно соблюдать.
Типичные нарушения гигиены медицинского персонала
Проблемы обычно возникают не из-за полного отсутствия правил, а из-за нарушения последовательности действий.
Например:
перчатки используются вместо обработки рук;
в одной паре перчаток выполняется несколько несовместимых операций;
работник касается потенциально загрязнённой поверхности и продолжает манипуляцию;
загрязнённая одежда своевременно не заменяется;
личные предметы используются непосредственно в медицинской зоне;
антисептическое средство имеется, но неудобно расположено;
порядок гигиены существует только в инструкции;
сотрудники разных подразделений используют одинаковый алгоритм независимо от характера работы.
Поэтому эффективность санитарного режима определяется не только наличием инструкции, но и организацией реального рабочего процесса.
Чек-лист личной гигиены медицинского персонала
Для внутренней проверки можно использовать краткий перечень.
Медработникам известен установленный порядок гигиены рук.
В необходимых местах доступны средства для мытья и антисептики.
Рабочая одежда содержится в надлежащем состоянии.
Предусмотрен порядок замены загрязнённой одежды.
Личная и рабочая одежда хранятся установленным способом.
Определены ситуации обязательного использования перчаток.
Перчатки не используются как замена гигиене рук.
Необходимые СИЗ доступны персоналу.
Работники знают порядок действий при контакте с биологическим материалом.
Соблюдаются правила обращения с медицинскими отходами.
Санитарные требования адаптированы к конкретному подразделению.
Контролируются факторы производственной среды.
Проверяется работа вентиляции.
Локальные инструкции соответствуют реальной работе.
Чек-лист не заменяет санитарные правила, но позволяет быстро выявить организационные пробелы.
Как организовать гигиену медицинского персонала
Для руководителя медицинской организации практический алгоритм выглядит следующим образом:
определить виды медицинской деятельности и манипуляций;
определить санитарные риски каждого подразделения;
установить порядок гигиены рук;
определить необходимые СИЗ;
организовать обеспечение рабочей одеждой;
предусмотреть её хранение и замену;
установить порядок обращения с загрязнёнными материалами;
обучить персонал;
обеспечить необходимые санитарно-технические условия;
контролировать выполнение процедур;
оценивать производственные факторы;
пересматривать правила при изменении оборудования или технологии работы.
Такой подход значительно эффективнее универсальной памятки «соблюдать личную гигиену».
Личная гигиена медперсонала и охрана труда
Гигиена и охрана труда пересекаются, но не заменяют друг друга.
Например, медицинские перчатки одновременно могут выполнять санитарную и защитную функцию. Однако мероприятия по охране труда охватывают значительно более широкий круг опасностей:
уколы и порезы;
воздействие химических веществ;
биологические риски;
ионизирующее излучение;
электрические риски;
физические нагрузки;
неблагоприятный микроклимат;
эксплуатацию медицинского оборудования.
Поэтому санитарная инструкция не должна использоваться вместо полноценной системы охраны труда.
При необходимости предприятие может актуализировать документацию по охране труда с учётом конкретных рабочих мест.
Краткий вывод
Личная гигиена медицинского персонала в Беларуси — это часть санитарно-противоэпидемического режима медицинской организации. Ключевыми элементами являются гигиена и антисептика рук, правильное применение перчаток и других СИЗ, чистота рабочей одежды, соблюдение правил при контакте с пациентами и биологическими материалами.
При этом нельзя ограничивать санитарную безопасность требованиями только к самому работнику.
Медицинская организация должна обеспечить:
необходимые условия для гигиены рук;
рабочую одежду и СИЗ;
правильное санитарное зонирование;
обращение с медицинскими отходами;
работающую вентиляцию;
контроль факторов производственной среды;
обучение и контроль персонала.
Для условий труда медицинских работников объективную информацию могут давать лабораторные измерения, производственный контроль, исследования физических и химических факторов, вентиляции и при необходимости радиационный контроль.
Частые вопросы
Что включает личная гигиена медицинского персонала?
Гигиену рук, соблюдение правил антисептики, рабочую одежду, использование перчаток и других СИЗ, требования к внешнему виду и выполнение санитарно-противоэпидемических процедур конкретного подразделения.
Какое главное правило гигиены медицинского работника?
Одним из ключевых элементов является правильная гигиена рук в установленных точках медицинского процесса. Санитарные правила Беларуси предусматривают гигиеническую антисептику перед и после ряда контактов с пациентом и его окружением, а также перед определёнными медицинскими вмешательствами.
Заменяют ли медицинские перчатки обработку рук?
Нет. Перчатки являются барьерным средством, но не отменяют предусмотренную гигиену рук до и после их применения.
Какие требования предъявляются к медицинской одежде?
Она должна соответствовать характеру выполняемой работы, использоваться по назначению и содержаться в надлежащем санитарном состоянии. При загрязнении должен применяться установленный порядок её замены и дальнейшего обращения.
Нужно ли медицинскому персоналу снимать кольца и часы?
Предметы на кистях рук могут препятствовать полноценной гигиенической обработке и повреждать перчатки. Конкретные требования устанавливаются действующими санитарными правилами и локальными процедурами медицинской организации.
Чем личная гигиена медицинского персонала отличается от гигиены труда?
Личная гигиена относится к санитарному поведению работника. Гигиена труда касается условий его рабочей среды: микроклимата, освещения, шума, химических веществ, излучения и других факторов.
Какие факторы условий труда медперсонала можно измерять?
В зависимости от рабочего места это могут быть микроклимат, освещённость, шум, физические и химические факторы, электромагнитные поля и другие воздействия. Для отдельных медицинских объектов актуален также радиационный контроль.
Каким документом регулируются санитарные требования к медицинским организациям в Беларуси?
Профильные санитарные нормы и правила утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 июля 2017 г. № 73. Документ устанавливает санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, и к организации противоэпидемических мероприятий.
