Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это длительно текущее заболевание, при котором дыхательные пути сужены и воспалены, а лёгочная ткань теряет эластичность. Воздуху становится труднее входить и выходить, поэтому появляется одышка, кашель и свисты при дыхании. Болезнь называется «хронической», потому что воспаление сохраняется годами; «обструктивной» — потому что просвет бронхов сужается. В отличие от астмы, изменения при ХОБЛ со временем частично необратимы: даже в «хорошие дни» функция лёгких полностью не восстанавливается.
Причины и факторы риска ХОБЛ
Главный фактор — курение. Постоянное вдыхание табачного дыма повреждает реснички эпителия, усиливает воспаление и ведёт к ремоделированию бронхов. Чем дольше и больше человек курит, тем выше риск и тем быстрее прогрессирует болезнь. В зоне риска не только активные, но и пассивные курильщики.
Загрязнённый воздух и пыльная работа. Длительное воздействие промышленных аэрозолей, строительной пыли, угольной или металлической взвеси, дыма от печей и открытого огня повышает вероятность ХОБЛ. Речь о годах регулярного контакта без защиты и вентиляции.
Роль воздуха в помещении. Качество воздуха внутри дома или офиса критично: табачный дым, мелкая пыль (PM2.5), пары растворителей, ароматизаторы и споры плесени поддерживают воспаление, провоцируют кашель и обострения. Слишком сухой воздух (ниже 30–35%) пересушивает слизистые и загущает мокроту, слишком влажный (выше 60–65%) способствует росту плесени и пылевых клещей.
Другие факторы риска. Низкая масса тела, частые респираторные инфекции в детстве, дефицит физической активности, дефицит питательных веществ, редкая наследственная причина — дефицит α1-антитрипсина.
Как развивается повреждение. Частицы и газы вызывают хроническое воспаление стенок бронхов и разрушение перегородок альвеол (эмфизема). Просвет сужается, стенки утолщаются, выработка мокроты возрастает, эластичность падает — всё это повышает сопротивление воздухообмену.
Симптомы ХОБЛ
Базовые проявления.
— Постоянный кашель (часто утренний), нередко с мокротой.
— Одышка при нагрузке, потом и в быту: подъем по лестнице, быстрый шаг.
— Свисты при дыхании, ощущение «нехватки воздуха».
— Утомляемость, снижение толерантности к нагрузке.
Когда идти к врачу. Если вам больше 35–40 лет и вы курите (или работали в пыли), а кашель или одышка держатся неделями — повод для консультации. Срочно обращайтесь при резком усилении одышки, увеличении объёма или изменении цвета мокроты, повышении температуры, синюшности губ, сильной слабости.
Лёгкая и тяжёлая формы. На ранних стадиях симптомы умеренные и проявляются только при нагрузке. По мере прогрессирования человек задыхается при повседневных делах, нарастают обострения, снижается насыщение крови кислородом, возможны потери веса и сердечно-лёгочная недостаточность.
Диагностика
Спирометрия — ключевой метод. Это тест, в котором вы глубоко вдыхаете и резко выдыхаете в трубку прибора. Врач оценивает объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. При ХОБЛ после ингаляции бронхолитика обструкция сохраняется частично — это помогает отличить болезнь от астмы.
Как ставят диагноз. Врач собирает анамнез (курение, профессия, домашние условия), оценивает симптомы и результаты спирометрии, при необходимости назначает рентген или КТ для оценки эмфиземы, анализы для исключения других причин. Степень тяжести определяют по падению ОФВ1 и частоте обострений.
Самостоятельная оценка. Для отслеживания самочувствия используют короткие опросники, например COPD Assessment Test (CAT): он помогает понять, насколько симптомы мешают жизни. Его результаты не заменяют спирометрию, но подсказывают, когда пора к врачу.
Лечение ХОБЛ
Цели терапии. Контроль симптомов, замедление снижения функции лёгких, профилактика обострений и улучшение качества жизни. Полностью вылечить хроническую обструктивную болезнь лёгких пока нельзя, но можно существенно стабилизировать течение.
Медикаменты. Назначаются только врачом:
— Ингаляционные бронхолитики длительного действия (ЛАБА, ЛАМА) — расширяют бронхи и уменьшают одышку.
— Ингаляционные глюкокортикостероиды — добавляются при частых обострениях и высокой симптоматике.
— Комбинированные ингаляторы — удобны и повышают приверженность.
— Муколитики — по показаниям для разжижения мокроты.
— Антибиотики/системные стероиды — краткими курсами при обострении по назначению врача.
— Кислородотерапия — при хронической гипоксемии.
Обучение и реабилитация. Правильная техника ингаляций, дыхательная гимнастика (в том числе с губным торможением), постепенная физическая активность, лёгочная реабилитация под контролем специалистов.
Отказ от курения — самый мощный шаг. Бросив курить, вы реально замедляете падение функции лёгких и уменьшаете число обострений. Помогают никотинзаместительная терапия, рецептурные препараты, поведенческая поддержка.
Качество воздуха в помещении. Поддерживайте влажность 40–60%, регулярно проветривайте, используйте очистители воздуха с HEPA-фильтром для снижения пыли и аллергенов, исключите ароматические свечи и агрессивные чистящие средства, устраните плесень и протечки.
Профилактика и образ жизни
Ежедневные привычки.
— Проветривание 3–4 раза в день по 5–10 минут или механическая приточно-вытяжная вентиляция.
— Очистка воздуха (HEPA) в спальне и гостиной, своевременная замена фильтров.
— Влажность 40–60%: увлажнитель зимой, осушение летом при избыточной сырости; следите за конденсатом на окнах.
— Избегание дыма и раздражителей: курение, вейпы, кадильный и кулинарный дым — под запретом.
— Физическая активность: ходьба, скандинавская ходьба, тренировки с постепенным увеличением нагрузки.
— Питание и масса тела: достаточное белковое питание, контроль веса — и дефицит, и ожирение ухудшают прогноз.
— Вакцинация от гриппа и пневмококка снижает риск тяжёлых обострений.
— Питьевой режим и тёплый влажный воздух при простуде помогают разжижать мокроту (если нет противопоказаний).
На работе. Средства индивидуальной защиты, локальные отсосы пыли, закрытые технологические процессы, регламент проветривания — всё это напрямую влияет на обострения.
Различие между ХОБЛ, астмой и эмфиземой
Астма — воспаление с гиперреактивностью бронхов: обструкция обычно обратима, симптомы приходят приступами, связь с аллергенами выражена сильнее.
ХОБЛ — хроническое воспаление с частично необратимой обструкцией, чаще у курильщиков и работников пыльных производств, симптомы устойчивые.
Эмфизема — разрушение перегородок альвеол и потеря эластичности лёгких; нередко часть картины ХОБЛ. У многих пациентов признаки пересекаются: возможны и астматический компонент, и эмфизема одновременно.
Когда обращаться к врачу
— Усиливается одышка, учащается кашель, меняется мокрота (становится густой, зелёной/жёлтой), растёт температура.
— Появляется свистящее дыхание, нарастает слабость, снижается переносимость привычной нагрузки.
— Пульсоксиметр показывает стойкое падение насыщения кислородом (SpO₂ ниже рекомендуемых значений).
Раннее обращение снижает риск госпитализации и помогает скорректировать терапию до тяжёлого обострения.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких — болезнь, с которой можно жить активно, если понимать её природу и системно контролировать факторы. Отказ от курения, корректная ингаляционная терапия, вакцинация, реабилитация и качественный воздух в помещении — базовые опоры. Поддерживайте относительную влажность 40–60%, уменьшайте пыль и споры плесени, следите за вентиляцией: всё это снижает воспалительный фон и помогает дышать легче. Если замечаете, что нагрузка даётся тяжелее или участились обострения, не откладывайте визит к врачу: своевременная коррекция лечения и бытовых условий — лучший вклад в замедление прогрессирования ХОБЛ.